Centro de Salud Chiclana- El Lugar

Chiclana de la Frontera (Cádiz)

Unidad de Deshabituación Tabáquica

 

FICHA DE CONTROL

 

 APELLIDOS:                                                       

 

NOMBRE:                                                           GRUPO:

 

 TLFNO:               EDAD:          MOTIVACIÓN:             FAGERSTRÖM:        

 

 

FECHA

CIGARRILLOS

CO

NICOTINA

PESO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TF 1

 

 

 

 

 

TF 2

 

 

 

 

 

TF 3