Centro de Salud Chiclana- El Lugar

Chiclana de la Frontera (Cádiz)

Unidad de Deshabituación Tabáquica

Registro de Cigarrillos (Anexo-2)

 

NOMBRE .......................................................................................................

 

         Por favor, rellene cada columna antes de encender un cigarrillo, valorando la necesidad (N) de 0 a 2 ( 0 si podría pasar sin fumar, 1 necesidad de fumar y 2 necesidad intensa de fumar).

MANTENGA ESTA HOJA JUNTO CON LOS CIGARRILLOS

 

FECHA

HORA

SITUACIÓN

N

 

FECHA

HORA

SITUACION

N

                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

Motivos por los que

 

FUMO

 

QUIERO DEJAR DE FUMAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
  Cuadro de texto:  MOTIVOS POR LOS QUE