LA ENFERMERA COMUNITARIA DE ENLACE (EcE) AL SERVICIO DE LOS CUIDADOS
AUTORAS:
MONTSERRAT JABALERA RAMIREZ, ÁNGELES PASTOR LÓPEZ, Mª JOSE MORENO RAYO, , SILVIA LUNA MORALES, FRANCISCA CUEVAS PAREJA
(Enfermeras de Enlace - Distrito Sanitario Córdoba)
INTRODUCCION
El Decreto 137/ 2002 de
Apoyo a las Familias Andaluzas recoge, entre otras, medidas de carácter
socio-sanitario que buscan la mejora de los cuidados centradas en los mayores,
las personas con discapacidad, pacientes institucionalizados y cuidadoras no
formales.
A partir de dicho decreto,
el SAS elabora una propuesta integral de reorientación de los cuidados para dar
respuesta a estas necesidades, creando como elemento clave para el cambio, la
figura de Enfermera Comunitaria de Enlace (ECE) .
La ECE trabaja en la gestión
de casos como práctica avanzada de cuidados, coordinándose con
diferentes profesionales e interniveles y movilizando
los recursos necesarios, garantizando así una atención integral y continuada
que resuelva las necesidades de cuidados del paciente y su cuidadora.
METODOLOGIA
Estudio descriptivo del
trabajo realizado por 5 enfermeras de enlace pertenecientes al Distrito Sanitario Córdoba, durante el
periodo comprendido entre Dic- 03 a Dic- 04
Los datos recopilados se
obtienen de la estadística mensual con las variables que desde Servicios Centrales(Sevilla) solicitan, así como soportes informáticos
del Servicio Andaluz de Salud (TASS y DIRAYA)
OBJETIVOS
- Mostrar las
actividades desarrolladas como
enfermeras de enlace durante estos 13 meses de trabajo
- Analizar los resultados
obtenidos
RESULTADOS,
Estos se han relacionado
con las actividades de la enfermera de enlace:
1- Favorecer la atención
domiciliaria desde el EBAP a toda persona incapacitada y/o de riesgo que
cumplan los criterios establecidos por la cartera de servicios: Se han
realizado 1835 visitas domiciliarias. Se les ha realizado valoración integral a
873 pacientes, 421 cuidadoras y 232 residentes en centros de la 3º edad.
2- Mantener y mejorar la
calidad de vida relacionada con la salud de las cuidadoras principales de las
personas incluidas en atención domiciliaria: Se han valorado 421 cuidadoras. Se
han impartido 41 talleres a medida y 438 cuidadoras han asistido a estos
talleres.
3- Facilitar la prestación
de la atención domiciliaria al EBAP: 1977 informes han sido derivados al EBAP.
Se han realizado sesiones conjuntas, tanto clínicas (27) como de metodología
(31)
4- Conocer y participar en
la mejora de los mecanismos de coordinación del EBAP con la red social: Se han
mantenido reuniones con las unidades de Trabajo social municipal, con centros
cívicos, con grupos y fuerzas vivas de la comunidad, así como con asociaciones
ACODEM, de vecinos, Alzheimer…
5- Conocer y participar en
la mejora de los mecanismos de coordinación como elemento de garantía en la
continuidad de cuidados: Se han recibido un total de 2761 informes de
enfermería al alta, se ha realizado 164 informes de derivación al equipo de
rehabilitación domiciliaria, 12 con el equipo de salud mental, 69 con dietética
y nutrición, 1 con unidad del dolor, y 29 con unidad de cuidados paliativos.
6- Participar en el diseño,
evaluación y desarrollo de los circuitos de asignación y reutilización de
material específico para la atención domiciliaria:364
gestiones entrega de material ortoprotésico.
CONCLUSIONES/DISCUSIÓN
- Se consigue una mejora en la Continuidad
de Cuidados interviniendo de forma activa en la coordinación interniveles, en la gestión de los informes de enfermería
al alta y manteniendo una comunicación directa con la Enfermera Hospitalaria de
Enlace.
- Se han introducido medidas de soporte y apoyo a la cuidadora
informal, con la captación, valoración e inclusión en talleres.
- Se establecen relaciones con organizaciones y asociaciones que pueden estar implicadas en la atención al
paciente, tanto de tipo sanitario como social.
- Uso de Metodología enfermera como
herramienta de trabajo para la unificación de
criterios y evaluación de resultados.
- El Domicilio es el lugar donde se prestan los cuidados,
por ello se incrementa el nº de visitas domiciliarias, dotándolo del material
necesario para cubrir las necesidades de pacientes y cuidadoras (cama
articulada, barandillas, grúa, aspirador, colchón y cojín antiescaras…).
- Destacar la utilidad del soporte telefónico (red
corporativa) herramienta para la gestión del caso, seguimiento del mismo y
comunicación directa con pacientes y cuidadoras.