La ponencia que vamos a presentar sobre la especialidad en enfermería de salud familiar y comunitaria está dividida entres partes. En la primera “El camino recorrido”. Hace un repaso por todo lo que ha sucedido desde que en mayo del 2001 la FAECAP asistió a la primera reunión convocada por el Consejo para informar sobre el impulso al desarrollo de las especialidades en enfermería. A partir de aquí se intenta desarrollar el Real Decreto 992/87con algunas modificaciones. Esta primera parte muestra lo que ha sucedido desde entonces hasta finales de junio que fue cuando se terminó de redactar ésta ponencia.
La justificación de la especialidad en enfermería de salud familiar y comunitaria se encargó desde la FAECAP a la AEC y está colgada en la web de la asociación. Esta ponencia no tiene por objeto justificar la necesidad de la especialidad desde el punto de vista social, de manera que he preferido remitirles a ella
La segunda parte de la ponencia se refiere a que la enfermería es una profesión y como tal tiene él deber de dar la mejor respuesta posible a las necesidades sociales sobre las que trabaja
La especialidad en enfermería comunitaria da respuesta a una necesidad social y a la obligación de dar la mejor respuesta es decir de buscar la excelencia en la profesión, como se busca, profundizando más en los conocimientos de la profesión en ésta ocasión los referidos a la salud familiar y comunitaria.
En la última parte hacemos una propuesta de un perfil profesional de la enfermera de salud familiar y comunitaria, es decir.proponemos unas actividades unos conocimientos unas habilidades y unas actitudes para las áreas de intervención ( asistencial, docente, de investigaión y de gestión) de las enfermeras especialistas en salud familiar y comunitaria En el perfil profesional hacemos una propuesta de respuestas a unas necesidades sociales que nosotros como profesión enfermera percibimos. De todas formas quiero recordar que los documentos se hacen para ser discutidos y modificados, para ser cuestionados y para hacernos pensar y reflexionar, en éste momento sobre algo preciado para los que estamos aquí, nuestro trabajo diario.. Sin embargo es necesario hacerlos.
Para finalizar he prometido que no dejaría un sabor de tristeza debido a las dificultades que estamos teniendo en conseguir la especialidad. Por eso quiero compartir con ustedes algo que escribió Paulo Cohelo sobre las mariposas.. Es una historia de amor imposible. Paulo Cohelo cuenta que una joven mariposa se enamoró de una estrella, su madre trató de disuadirla de volar hacia la estrella, no estaba feliz porque su hija no tenía las pequeñas quemaduras que otras mariposas tenían por acercarse a las lámparas. Aunque nuestra mariposa intentó acercarse a las lámparas no la atraían como la estrella, finalmente se fue a intentar llegar a su estrella, pensaba que si cada noche subía un poco más finalmente lo conseguiría. Cada noche volvía un poco más cansada sin haberlo conseguido, sin embargo el espectáculo era magnifico cuando ascendía hacia el cielo. Un día decidió volver con los suyos y se encontró con que todas las mariposas habían muerto quemadas. Ella vivió muchos años descubriendo cosas interesantes cada noche y descubrió que los amores imposibles traen más alegrías y beneficios que los que están al alcance de las manos. Nuestra lucha por la especialidad es un poco como un enamoramiento que parece imposible de conseguir, (espero que seamos como las mariposas monarcas que a pesar de los vientos alisios llegan a su destino). Si no estuviéramos enamoradas no lucharíamos como lo hacemos día a dia intentando llegar a nuestra estrella. Sin embargo no-solo es la meta lo importante sino todo lo que encontramos por el camino.
Especialidad en Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria
Gracia Álvarez Andrés
Vocal de comunicación en la Junta Directiva de la Asociación de Enfermería Comunitaria
Especialidad en Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria
El camino que hemos recorrido.
Desde la ética de la profesión . Desarrollar esta especialidad, una necesidad para el ejercicio excelente de la profesión.
1987 – Real Decreto 992/ 1987. Determina que las especialidades de enfermería sean siete, entre ellas Enfermería de Salud Familiar y comunitaria
Real Decreto 992/1987
Que exista una Comisión Nacional por cada Especialidad y un Consejo Nacional de Especialidades formado por los Presidentes de las Comisiones Nacionales de cada Especialidad y cuatro vocales dos del Ministerio de Sanidad y dos del Ministerio de Educación.
Real Decreto 992/1987
A propósito de las Disposiciones Transitorias para la obtención del título de enfermera-o especialista … “Diplomados en Enfermería y Ayudantes Técnicos Sanitarios, que hubieran ejercido la profesión con carácter especializado durante cuatro años en los últimos diez, tras superar una prueba que consistiría en un trabajo de investigación sobre la correspondiente Especialidad o haber realizado una prueba sobre los programas de la Especialidad respectiva”……….
Real Decreto 992/1987
Autoriza al Ministerio de Educación previo informe del Ministerio de Sanidad a establecer, de forma provisional, los Programas de Formación de cada una de las Especialidades; y a establecer las medidas necesarias para su implantación.
Se prevé que ambos Ministerios constituyan un Comité Asesor de Especialidades, en el que estarán representados el Consejo General de Colegios de Enfermería, las Asociaciones Científicas y el profesorado de las Escuelas Universitarias de Enfermería.
1988. Se constituye el Comité Asesor de Especialidades de Enfermería.
1989. Se elaboran los programas de de formación (excepto el de cuidados especiales). Sin las medidas políticas para su desarrollo e implantación.
1992. Las presiones de la Unión Europea provocan que se desarrolle la especialidad de Matrona
1998. Las mismas razones hacen que se desarrolle la de Salud Mental
2001, 13 de febrero. Se firma el Acuerdo Marco de colaboración entre la Ministra de Sanidad y Consumo y el Presidente del Consejo General de Enfermería. Pero hay dificultades para el desarrollo de las especialidades
Se constituye una Comisión Paritaria para su seguimiento.
Se prioriza desarrollar todas las especialidades para dar respuesta a las necesidades actuales y futuras, tanto del Sistema Sanitario como de la población
Constitución de la FESCE
Se nombra una Junta Directiva Provisional, eligiéndose sus miembros entre los representantes de las Asociaciones Científicas presentes. FAECAP asume la Secretaría de dicha junta.
En ésta reunión se constituye la FESCE, (Federación Española de Asociaciones Científicas de Enfermería), para debatir y asesorar a la Comisión Paritaria de Seguimiento del Acuerdo Marco y al Comité Asesor de Especialidades, en temas relacionados con la profesión y fundamentalmente con el desarrollo de las especialidades. Comprometiéndose a proponer y a aportar los informes que justifiquen la necesidad y prioridad de su desarrollo.
FAECAP presenta la memoria justificativa para el desarrollo de la especialidad de Salud Comunitaria. Elaborada por la AEC.
2001, 5 de julio. Primera reunión entre el Consejo General y la FESCE, para crear un canal de asesoramiento a la Comisión Paritaria de Seguimiento del Acuerdo Marco constituida por el Subsecretario de Sanidad, el Director General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y el Presidente y Vicepresidenta del Consejo General de Enfermería.
Se crean los Comités de Expertos para elaborar la propuesta del programa formativo para cada especialidad.
Comité de Expertos de Enfermería de Salud Comunitaria
Ministerio de Sanidad y Consumo: Mª Antonia Campo i Osaba y Rosa Arnal Selfa
Ministerio de Educación, Ciencia y Deporte: Julio Fernández Garrido y Petri Rogero Anaya
Consejo General de Enfermería: Alfonso Antonia Rodríguez y Teresa Icart Isem
FAECAP: Ángel Abad Basols
Coordinadora General:Myrian Ovalle Vicepresidenta del Comité Asesor de Especialidades
Programa formativo
Se desarrollará en dos años, a tiempo completo.
Utilizando el sistema de residencia, en los términos previstos en el apartado noveno de la Orden de 24 de junio de 1988.
Un total de 3.150 horas, de las cuales 890 (28,25%) corresponden a la carga teórica y 2.260 (71,75%) a la carga práctica.
Programa formativo: Materias
Propuestas aceptadas en el borrador del nuevo Real Decreto, hasta agosto de 2002
Modificaciones al catálogo de especialidades:
Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria
Enfermería de la Infancia y la adolescencia
Enfermería Clínica avanzada
Enfermería Geriátrica y Gerontológica
Enfermería de Gestión y Administración
Enfermería del Trabajo y de Salud Laboral
Modificaciones de la Disposición Transitoria Primera , referentes a la obtención del título de enfermera especialista en Salud Familiar y Comunitaria
“durante cuatro años en los últimos diez años,,,,” por “…al menos durante cuatro años…”
“superar aquellas pruebas que se convoquen sobre programas de formación de la especialidad respectiva” por “tener un Curriculum Académico con formación continuada, acreditada a tal fin, en los cinco años anteriores a la solicitud del título”.
Inclusión en el Artículo 1º “… el título será obligatorio para ejercer la profesión con carácter de Especialista y para ocupar los puestos con esa denominación en centros públicos y privados”.
Se especifica que las Comisiones de Docencia sean las únicas responsables de la organización de la formación. Donde ya estén creadas para otras especialidades, por ejemplo las de MIR, se incorporaría las de Enfermería. Si no existiesen Comisiones de Docencia se deberán crear para la formación EIR.
Se propone que el Consejo Nacional de Especialidades de Enfermería se pueda formar a partir de haberse desarrollado cuatro especialidades de Enfermería
En las disposiciones transitorias, sea cual sea la vía de acceso, se incluye al final una prueba para obtener el título de Especialista. No limitándose las veces para solicitar una misma especialidad, ni el número de especialidades a las que se pueda acceder.
El Camino que hemos recorrido
2002 octubre, el Subsecretario Sanidad da el visto bueno para que la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Consumo dé instrucciones a la Secretaria General Técnica para seguir con la elaboración y tramitación del nuevo Real Decreto de Especialidades.
Los próximos pasos
la Comisión Mixta Ministerio de Sanidad y Ministerio de Educación seguirá haciendo el seguimiento del proceso.
El borrador del Real Decreto se enviará al Consejo de Especialidades, al Consejo General de Enfermería y Comunidades Autónomas para que cada uno de ellos emita los informes con las alegaciones que crean oportunas.
Revisadas todas las alegaciones al Real Decreto, la Ministra de Sanidad lo remitirá al Consejo de Estado que deberá emitir su informe una vez consultados todos lo Ministerios a través de la Comisión de Subsecretarios.
Una vez emitido el informe con la aprobación del Consejo de Estado, la Ministra enviará el borrador del Real Decreto al Consejo de Ministros para su aprobación definitiva.
Lo que sucedió
El día 17 de julio el Ministerio convocó al Presidente del Consejo General de Enfermería, informándole que la Ministra ha tomado la decisión de sacar el nuevo Real Decreto de Especialidades de Enfermería solamente con dos nuevas especialidades:
Salud Laboral y Geriatría y Gerontología. Las
funciones de ésta última se ampliaran para todo lo relacionado con la dependencia y los cuidados en el ámbito sociosanitario.
Un cambio en la política
Solo con el concienzudo trabajo intelectual no es suficiente.
De lo trabajado durante dos años no hay nada.
Nosotros tenemos la palabra.
¿Qué hacemos cuando las razones no valen y se desprecia el concienzudo trabajo intelectual?
Volver a empezar
Si estamos como al principio, tal vez debamos comenzar de nuevo por la justificación de la especialidad.
En la web de AEC está colgado el documento que de justificación que elaboró la AEC.
Sería un documento interesante para recordar en éstos momentos porqué es necesaria la especialidad en enfermería de salud familiar y comunitaria.
Desarrollar esta especialidad, una necesidad para el ejercicio excelente de la profesión
“Para que un cierto ejercicio técnico pueda ser calificado de profesional se requieren varias condiciones, que para Talcott Parsons, son las siguientes “universalidad” (el profesional evita la acepción de personas por razón de la amistad, el parentesco o cualquier otro tipo de vínculo social),
“especificidad funcional” (ejerce una función social limitada a un cierto ámbito científico o técnico en cuyo ámbito actúa con autoridad, pero fuera del cual carece de toda competencia reconocida), “neutralidad afectiva” (no puede dejarse llevar por los sentimientos positivos o adversos hacia los clientes), y, en fin , “orientación hacia la colectividad” (de los profesionales se espera que actúen por motivos altruistas, no por el lucro económico)”(1)
“….Hoy es preciso plantear el tema de la ética de los profesionales desde perspectivas nuevas y con criterios …….de calidad total y de excelencia… Si éstos conceptos son considerados fundamentales en empresas que trabajan con plásticos o aceros , con mucha mayor razón deben resultar fundamentales en las instituciones sanitarias que trabajan con seres humanos.” (2)
Profundizar en la segunda carácteristica a la que alude Parsons “especificidad funcional”, parece una obligación para ser un profesional “excelente”, teniendo en cuenta que la orientación hacia la colectividad es para actuar directamente sobre otros seres humanos.
La sentencia hipocrática que dice: ” Las relaciones entre el médico y sus pacientes no son algo de poca monta, pues éstos pasan a cualquier hora junto a objetos de muchísimo valor”. La podríamos aplicar a las enfermeras.
Perfil Profesional
Dar respuesta a las necesidades actuales y futuras, tanto del Sistema Sanitario como de la población
El enfermero que trabaje en Atención Primaria debe ser un especialista en en “salud familiar y Comunitaria” estando legalmente habilitado para llevar a cabo, con autonomía y de forma coordinada dentro de un equipo de salud , las actividades para la atención de los problemas de salud del individuo, la familia y/o la comunidad, con objeto de promover, proteger, mantener y restaurar la salud; prevenir la enfermedad y acompañar en el proceso de muerte. Consecuentemente debe estar preparado para dar respuesta a las necesidades de salud de la población tanto sana como enferma.
Actividades que que deben desarrollar l@s enfermer@s que trabajen para la salud familiar y comunitaria.
Conocimientos, habilidades y actitudes para desarrollar dichas actividades
Las actividades serán desarrolladas en las áreas: asistencial, docente, de investigación, y de gestión.
Colaboración con su equipo de Atención Primaria en la elaboración, ejecución y evaluación de los programas de salud.
Presta atención de salud a los individuos, las familias y las comunidades, en orden a detectar las necesidades desequilibrios y alteraciones del ser humano, en la enfermedad, en la recuperación de la salud, en la rehabilitación y reinserción social y/o ayuda a una muerte digna.
Perfil Profesional Área asistencial
ACTIVIDADES:
Colaborar con su equipo de Atención Primaria en la elaboración, ejecución y evaluación de los programas de salud.
Prestar atención de salud a los individuos, las familias y las comunidades, en orden a detectar las necesidades desequilibrios y alteraciones del ser humano, en la enfermedad, en la recuperación de la salud, en la rehabilitación y reinserción social y/o ayuda a una muerte digna.
Utiliza el Proceso de Atención de Enfermería: En servicios ofertados por el Equipo de Atención Primaria donde desarrolla su trabajo
1) Valoración
2) Diagnósticos de Enfermería
3) Priorización de los mismos: pactando los objetivos del plan de cuidados con la persona y/o su cuidador no formal.
4)Establecimiento de un Plan de Cuidados de Enfermería. Orientado a lograr la mayor independencia de la persona en la satisfacción de sus necesidades o en la resolución de sus problemas. (Así como la administración y control de los tratamientos médicos.)?
5) Ejecución del Plan de Cuidados de Enfermería.
6) Evaluación del Plan de Cuidados de Enfermería.
Registro de todas ésta actividades en la Historia Clínica de la persona.
Derivación a otros profesionales cuando lo estime conveniente
CONOCIMIENTOS:
Proceso de Atención de Enfermería.
Métodos de educación para la salud, de forma individual y grupal.
Metodología didáctica.
Técnicas de dinámica de grupos.
Recursos sociales.
Tejido asociativo.
Criterios de derivación a otros profesionales.
Programas de ejercicio físico.
Valoración nutricional.
Farmacología. Efectos secundarios, interacciones medicamentosas.
Sistemas de registro y técnicas de evaluación.
Planes de cuidados estandarizados.
Informática
HABILIDADES PARA:
La entrevista clínica, en el medio familiar y en la consulta
Estimular la participación activa en en la aplicación de terapias.
Establecer canales de comunicación.
Dar refuerzos positivos.
Manejo del duelo.
La comunicación verbal y no verbal
La exploración física.
Manejo de dispositivos de ayuda y aparatos compensatorios.
Manejo de dispositivos para disminuir el dolor.
El cálculo de necesidades energéticas. ?
El manejo de índices antropométricos.?
Manejo de sistemas de registro.
Manejo de medios audiovisuales.
Manejo de dinámica de grupos
En la realización de Técnicas de enfermería
ACTITUDES DE:
Aceptación de responsabilidades.
Colaboración y participación en el equipo.
Empatía.
Escucha activa.
Respeto a la intimidad.
Apoyo profesional evitando paternalismos. (referido a la autonomía del paciente)
Transmisión de confianza y seguridad
Perfil Profesional Área docente
ACTIVIDADES:
Coordinación y facilitación de docencia pregrado a alumnos de enfermería en prácticas
Mantener la competencia profesional a través de la Formación Continuada
Elaboración de programas de formación continuada.
Docencia posgraduada a enfermeros y otros profesionales del Centro de Salud.
Elaborar y desarrollar sesiones clínicas de cuidados enfermeros.
CONOCIMIENTOS:
Metodología de programación de formación continuada.
Metodología de la evaluación de formación continuada
HABILIDADES:
Estimular la participación activa
ACTITUDES:
Disposición para el aprendizaje y para la trasmisión de conocimientos, habilidades y actitudes.
Perfil Profesional Área de investigación
ACTIVIDADES:
Estudios descriptivos sobre la incidencia y prevalencia de diagnósticos enfermeros.
Estudios longitudinales sobre cuidados enfermeros.
Revisiones bibliográficas sobre los cuidados enfermeros.
Estudios descriptivos sobre las necesidades de cuidados de la población.
Estudios descriptivos sobre las necesidades de formación de los profesionales de enfermería.
Aplicación de métodos de evaluación
Trabajar en redes de investigación multiprofesionales
CONOCIMIENTOS:
Metodología de investigación
Enfermería Basada en la Evidencia
Epidemiología
Estadística
Técnicas de búsqueda bibliográfica on line para manejar programas informáticos de ayuda en la investigación
ACTITUDES:
Observadora
Reflexiva sobre la realidad
De interés por conocer.
Perfil Profesional Área de Gestión
ACTIVIDADES:
Elaborar y colaborar en el establecimiento de objetivos de mejora de la calidad. Definiendo planes de actuación, ejecutándolos y evaluándolos en equipo.
Colaborar en organizar la prestación de la asistencia, gestionando el tiempo y mejorando la accesibilidad.
Organizar la asistencia (prestación de cuidados) de modo que quede garantizada su continuidad.
Gestión sanitaria de recursos materiales y humanos con la optimización de los mismos.
Participar en la organización y gestión tanto del Centro de Salud como del Área de Salud.
Evaluar la consecución de los objetivos propuestos para realizar los cambios pertinentes utilizando la información contenida en los registros de Atención Primaria.
Colaborar en la elaboración de protocolos conjuntos con otros niveles de asistencia y organismos.
CONOCIMIENTOS:
Legislación vigente
Programas de calidad
Protocolos de actuación en otros niveles asistenciales
Sistemas de registro
Gestión Sanitaria
Historia Clínica
HABILIDADES PARA:
Realizar la auditoría de estructuras, procesos y resultados.
Trabajar en equipo.
Estimular la participación activa.
Trasmitir confianza y seguridad.
ACTITUDES:
Receptiva.
De colaboración.
De apertura a las inquietudes
Bibliografía
El camino recorrido
Informes recibidos por la Junta directiva de FAECAP
Abad Bassols, A. El camino hacia la especialidad de ” Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria” I Encuentro ABIC-FAECAP. “La especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria”. Junio de 2002. Palma de Mallorca.
Arnal Selfa, R. “La enfermera de Salud Familiar y Comunitaria”. I Congreso de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria. “Mejorando los cuidados” Mayo de 2003. Torremolinos.
Desarrollar esta especialidad, una necesidad para el ejercicio excelente de la profesión
(1) Gracia Guillen, D. “Profesión médica, investigación y justicia sanitaria” Editorial el Búho . Santa Fe de Bogotá 1ª edición 1998. cap.2 pag. 47
(2) Gracia Guillen, D. “Profesión médica, investigación y justicia sanitaria” Editorial el Búho . Santa Fe de Bogotá 1ª edición 1998. cap. 2, pag. 57
Proyecto del perfil de puesto de trabajo para las enfermeras que trabajan en Atención Primaria en Castilla y León. Desarrollado por la vocalía de la Asociación de Enfermería Comunitaria para Castilla y León.
Somos una profesión, como tal tenemos un compromiso con la sociedad de dar respuesta a una necesidad.
Como profesión sanitaria contribuir a incrementar la salud de las personas.