Autor/es: P. Montesó Curto, S. Lleti Estupiña, I. Ferré Jornet, M. Esteban Lerin, C. Aguilar Martin. Institut Català de la Salut (ICS) Servei d’Atenció Primària Terres de l’Ebre

Introducción:

Frente a la necesidad de dar respuesta a nuevas formas de organización de cuidados se ha creado la figura de enfermera de enlace (Hospital-Atención Primaria)

La causa principal ha sido el aumento de cuidados de enfermería debido al envejecimiento de la población.

2.Objetivos:

a) Principal: Garantizar la continuidad de los cuidados mediante la incorporación de la enfermera de enlace.

Especifico: Fomentar la coordinación y homogenización de procesos entre profesionales de enfermería de Hospital y Atención Primaria.

Facilitar al paciente el enlace entre los diferentes servicios sanitarios existentes.

Mejorar la percepción de seguridad de las personas durante el traslado del centro domiciliario hasta el domicilio habitual y a la inversa.

Instaurar la continuidad del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E)

Metodología:

- La enfermera del enlace (personal de atención primaria) acude dos días por semana al Hospital.

- Utiliza el plan de cuidados de enfermería como elemento de coordinación (diagnósticos enfermeros de la NANDA)

- Definición de pacientes candidatos a valoración al alta.

- Revisión de los pacientes con posible previsión de alta.

- Envío de “la hoja de enlace” para la coordinación del proceso de enfermería

Resultados.

Desde marzo del 2002 hasta octubre del mismo año han sido estudiados 309 casos.

El 51’8% has sido mujeres. La edad media es de 74’9 años en mujeres y 71’2 años en hombres. Ha habido 5 criterios de inclusión: demencia (13’3%), pacientes terminales (13’3%), alteración de la movilidad (86’1%), AVC (7’4%), diabéticos (51’8%)

Los diagnósticos de enfermería mas frecuentes son:

Dificultad en el mantenimiento del hogar.

Alteración del patrón del sueño

Déficit de auto cuidado baño / higiene

Deterioro integridad cutánea

Conclusiones:

La enfermera de atención primaria tiene mas información del enfermo.

La enfermera del Hospital se implica mas en la continuidad de cuidados.

El paciente se siente más acompañado y mas seguro