AUTOR/ES: Encarnación Martos Torres; Francisco Hinojosa Castillo; Ángel Caballero Ruiz; Dolores González Ruiz; Carlos Jiménez Hidalgo; Mª Ángeles Roldan Liébana; Inmaculada Ruiz Padilla; Mª Ángeles Madueño Guerrero. Hospital de Antequera y Distrito Sanitario La Vega

INTRODUCCIÓN

La coordinación entre niveles, radica en el ofrecimiento de una asistencia integral y continuada como máximo beneficio al ciudadano. Ello implica continuidad en la atención sanitaria, continuidad en los cuidados de enfermería, lo que racionaliza el empleo de recursos, reduce tiempo de espera y consigue una mayor calidad asistencial. En esta comunicación se propone un informe único que se cumplimentará como Hoja de Ingreso cuando el paciente venga de Atención Primaria, y como Hoja de Alta cuando se realice el Alta a Domicilio.

OBJETIVOS

Ø Establecer un documento por el que se asegure la continuidad de cuidados de enfermería.

Ø Coordinar eficazmente los distintos niveles de asistencia.

Ø Redactar un plan de continuidad a la marcha del paciente, en relación con los problemas identificados durante su estancia en el hospital.

Ø Evitar la sensación de abandono que puede sufrir el paciente al ser dado de alta.

Ø Aumentar la calidad percibida por el ciudadano y su satisfacción, revalorizando la imagen de equipo.

Ø Motivar al paciente / familiar, haciéndolos participes de su proceso, enseñando, educando e informando, para afrontar con autonomía el alta a domicilio.

Ø Cambio de orientación en los cuidados de enfermería en atención especializada, organizando los planes de cuidados del paciente para conseguir la adaptación de éste a su domicilio en las mejores condiciones

MÉTODOS

Ø Reunión de expertos de Atención Especializada y Atención Primaria

Ø Constitución de la Comisión de Cuidados de Área

Ø Consenso de objetivos

Ø Valoración del informe de alta ya existente

Ø Búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de Enfermería: CUIDEN, BDIE, ENFISPO, CINAHL, BANDOLIER y en Recursos sobre Enfermería Basada en la Evidencia (Joana Briggs Institute, University of York, Royal College of Nursing…)

Ø Consenso del documento obtenido

RESULTADOS

Este documento irá por triplicado y será autocopiable, debe cumplimentarse a todos los pacientes que se van de alta a domicilio.

Una copia del documento irá para la historia del paciente, otra para el centro de salud y la tercera se quedará archivada en planta durante un periodo de tiempo que irá entre 5 a 7 días, por si surge la necesidad de información a Atención primaria o al paciente/familia.

El Alta se entregará en secretaria de los distintos servicios, siendo la secretaria la encargada de enviar a los Centros de Salud que proceda, antes de 24 horas, a través del enlace. Si el paciente que se va a domicilio debe percibir cuidados por parte de enfermería, de forma urgente, la secretaria encargada enviará la copia del alta por Fax, (para ello se ha reflejado un recuadro al inicio de la hoja, donde la enfermera valorará si el paciente es altamente dependiente de cuidados).

Al paciente se le entregará la Hoja de Consejos y Recomendaciones para la Actividad de la Vida Diaria, que debe seguir en domicilio

CONCLUSIONES

Es un documento resultado de la estrecha colaboración de los profesionales de Enfermería del Hospital de Antequera con el Distrito Sanitario La Vega. En él se reflejan todas las actualizaciones necesarias para la recogida de información necesaria para la mejora de la continuidad de cuidados y creemos en haber cumplido el objetivo de coordinación de ambos niveles de asistencia. Se incluyen el proceso enfermero, y se ha establecido un mismo documento para la atención integral del paciente donde se recogen datos del estado del paciente a su ingreso en el centro hospitalario y la valoración de Enfermería al alta así como su seguimiento en domicilio por parte de Atención primaria

Este documento se implantará a principios del mes de Abril y la valoración se ha establecido a los 6 meses.