Una de las aspiraciones del colectivo enfermero, en los últimos tiempos, ha sido la de disponer de una herramienta eficaz y precisa que, en la asistencia diaria, permitiera registrar y documentar la labor de enfermería. Motivos para esto hay muchos: Investigación, gestión, docencia, garantizar la continuidad de los cuidados y un largo etcétera que se resume en una sola frase Evidenciar la labor de enfermería en el contexto socio-sanitario.

En el año 1998 y desde la S.G.A.P [1], se inicia el proceso de incorporación de los planes de cuidados enfermeros en la cartera de servicios de Atención Primaria. Esta es una labor de consenso en la que han estado involucrados un gran número de profesionales de enfermería que prestan sus servicios en A. P . y con una amplia representatividad a nivel de territorio INSALUD. El documento que elaboraron y consensuaron fue distribuido entre las 57 gerencias para que aportaran sugerencias que pudieran enriquecer aún más el mencionado documento. Por último, en julio del 2000 se realizó un estudio piloto de evaluación para comprobar la aplicabilidad de los criterios seleccionados como Normas Técnicas, de entre todas las actuaciones contempladas en los “Planes de Cuidados Estandarizados”.

El último paso de todo este proceso, se refiere a la incorporación de la metodología del proceso de atención de enfermería en relación con la planificación de cuidados, dentro de la Historia Clínica Informatizada.

Coincide en la secuencia temporal de ésta última fase (noviembre 2000), con la iniciativa de la empresa comercializadora del programa OMI-AP, STACKS, que convoca a enfermeras/os de diferentes comunidades con la finalidad de recabar el sentir de la enfermería con respecto al proceso de informatización que se venía desarrollando en base a la mencionada aplicación informática, que hasta ese momento, no contemplaba la posibilidad del registro según la metodología enfermera.

En esta convocatoria hubo representantes de INSALUD [2], SCS [3] , ICS [4] , BGA [5] , OSASUNBIDEA [6] , SAS [7] y CONSORCI DE TERRASSA[8] . De lo que allí se habló, lo mas significativo es que coincidimos muchos de los profesionales que allí nos encontrábamos en que la NANDA y las nuevas Taxonomías de Iowa, deberían ser el elemento que debería permitir llegar a un lenguaje único y además codificable en cualquier sistema informático, independientemente del programa o aplicación que se utilizase.

Simultáneamente el “Grupo Técnico de Enfermería” promovido por la S.G.A.P. del INSALUD inicia su labor. Se elige OMI-AP, porque es uno de los programas usados en A.P. con un desarrollo más avanzado en el área referente a la historia clínica y por el compromiso que STACKS contrae con enfermería en referencia a trabajar sobre una aplicación para el trabajo enfermero en OMI-AP.

El grupo de expertos trabajó tomando como base los siguientes aspectos:

a) El documento de Planes de Cuidados estandarizados ya mencionado anteriormente.

b) Trabajos parciales sobre la informatización de proceso enfermero, que se estaban desarrollando en diferentes Gerencias de A.P. (INSALUD)

c) La aplicación de las nuevas Taxonomías enfermeras de mayor trascendencia nacional/internacional.

La estructura propuesta por el “Grupo Técnico” se concreta en los siguientes apartados:

a) El proceso de Valoración se realizará con protocolos informáticos estructurados por Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

b) La formulación de Diagnósticos enfermeros se realizará usando la Taxonomía de la NANDA, con la posibilidad de incorporar Diagnósticos formulados según formato P.E.S [9] . y que estén acreditados por las Gerencias.

c) Sí bien, cuando el Grupo de expertos trabajó en la aplicación, no se contaba con la traducción al castellano de la taxonomía de la NOC , se dejo la puerta abierta para la incorporación de los Objetivos/Resultados codificados en base a esta Taxonomía.

d) Las Intervenciones enfermeras se codificarán en base a la Taxonomía de la NIC .

Posteriormente al consenso sobre la estructura básica descrita anteriormente, el “Grupo Técnico de Enfermería” trabajó en la aplicabilidad de la misma al proceso informático para, a continuación, transmitir toda esta información a la empresa proveedora del programa OMI-AP.

En el mes de noviembre de 2001 se dispuso de una aplicación desarrollada a un 70% aproximadamente, con relación a la propuesta del “Grupo Técnico”, pero con la posibilidad de llegar al 100% y lógicamente de crecer, enriqueciéndose con todas las aportaciones que los profesionales de enfermería consideren necesarias para el buen desempeño de su labor asistencial diaria.

Esta aplicación se presentó a las 54 Gerencias de A.P. en una reunión celebrada en la sede del INSALUD. Posteriormente se pretendía realizar un corto pilotaje en 3 Equipos de Atención Primaria: “C.S. General Banjul” del Área 7 de Madrid; “C.S. El Greco” del Área 10 de Madrid y “C.S. Fronteras” del Área 3 de Madrid.

En esta fase del proceso se producen las transferencias de competencias sanitarias a las diferentes Comunidades Autónomas y la S.G.A.P. del INSALUD, pierde la autoridad para cerrar la última fase de implantación de la aplicación de OMI-PLANES.

Lo que sucede fuera de Madrid posteriormente depende de la planificación al respecto de las autoridades sanitarias autonómicas. Algunos datos al respecto: en Asturias continúan con OMI-AP y están trabajando, en el ámbito de la Conserjería, en la implantación definitiva de OMI-Planes, en otras Autonomías como Castilla-León y Castilla-La Mancha, están en el proceso de decidir sobre a cual de las dos aplicaciones (OMI-AP o SIAP-WIN) van a dar continuidad.

En Madrid, en principio, la elección es OMI-AP. Los Directores de Enfermería de las diferentes Áreas de A.P. (Madrid), incorporaron en su agenda de trabajo, como prioridad, establecer la líneas en las que se debe basar la activación de la aplicación y el desarrollo posterior de la misma.

En el mes de julio de 2002, se produce el nombramiento de nuevos Gerentes en 8 de las 11 Áreas de A.P. de Madrid, esto supuso la reestructuración de muchos de los equipos directivos, lo que ha repercutido en las direcciones de enfermería pero, la decisión tomada previamente por los directores en relación a la introducción de la Metodología enfermera en el proceso de informatización, es firme: la divulgación, la formación y la incentivación, entre otras, son funciones que deben partir desde éste ámbito de actividad enfermera.

A día de hoy la aplicación (OMI-Planes) se está activando progresivamente en la mayoría de las Áreas de A.P. de Madrid. Y junto a la carga de los Planes de Enfermería, se establece una estrategia formativa en relación a la Metodología de trabajo enfermero y al uso de la herramienta informática.

Como enfermero asistencial he tenido la oportunidad de disponer en mi consulta durante el último año y, a pesar de todas las dificultades que se le han adjudicado a la aplicación (algunas reales y muchas otras motivadas por el desconocimiento del producto), por primera vez disponemos de una herramienta informática que permite documentar los cuidados enfermeros según la metodología que le es propia e integrado totalmente en la historia electrónica del usuario.

La mejora de la operatividad con sus consiguiente disminución de tiempos en la actividad de registro, la transmisión adecuada de la información, la garantía de la calidad asistencial en la continuidad de los cuidados, la disponibilidad de datos enfermeros para la investigación, la posibilidad de establecer el coste-efectividad de la actividad enfermera, la posibilidad de determinar la implicación de la enfermera en el desarrollo de las “Carteras de Servicios”, en fin, el reconocimiento de las intervenciones de las enfermeras y su impacto en el contexto socio sanitario. Todo esto y mucho más (dejar volar la imaginación), nos permite una herramienta informatizada con la aplicación adecuada.

En cualquier caso considero que la enfermería está de “enhorabuena”, son muchos y en muy breve espacio de tiempo, los avances que se están consiguiendo en nuestro colectivo, gracias a que cada vez son más los profesionales que se están subiendo al “tren del cambio”, al cambio a la enfermería moderna, profesional, reconocida por la sociedad gracias a su labor socio sanitaria.

Un saludo.

Juan Cárdenas Valladolidjhonnet@ya.com

Nota.- aprovecho para mandar un fuerte saludo a los compañeros que, en otras comunidades autónomas, están trabajando duramente para introducir el proceso enfermero en las aplicaciones informáticas. Desde estas líneas me pongo a su disposición para compartir la información que sea necesaria con el fin de que todos estos procesos avancen lo más rápidamente posible.

BIBLIOGRAFÍA

Diagnósticos Enfermeros NANDA: Definiciones y Clasificación 2001 – 2002. Harcourt Brace de España, 2001.

INSALUD, Subdirección General de Atención Primaria.”Desarrollo de Planes de Cuidados en la Cartera de Servicios de Atención Primaria”.Madrid: NºPubl. Insalud 1.807, 2001

Proyecto de Resultados de Iowa. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), 2° Edic., Harcourt. Edición española 2001.

Proyecto de Intervenciones de Iowa. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 3° Edic. Editorial Harcourt. Edición española 2001.

[1] Subdirección General de Atención Primaria

[2] Atención Primaria

[3] Sistema Canario de Salud

[4] Instituto Catalán de la Salud

[5] Sistema Gallego de Salud

[6] Sistema Vasco de Salud

[7] Sistema Andaluz de Salud

[8] Entidad Catalana de Salud

[9]Problema, Etiología y Síntomas